卫生投入存2500亿差距 基本医保覆盖全民有多远

北京青年报 2006-11-8 9:45:40

　　目前，有关部门正在紧锣密鼓研究制订的新一轮医疗体制改革方案将朝着哪个方向进行？原来的医改为何造成了目前医院“以药养医”的现状？对此，记者采访了对中国医改问题研究多年的北京大学公共卫生学院周子君教授。

　　医改现状：公共卫生事业投入存在2500亿差距

　　记者：百姓普遍反映看病贵，您认为看病贵的问题应该如何解决？

　　周子君：看病是不能靠百姓自己攒钱来解决的，一定要靠社会保障制度。老百姓感觉看病贵，一方面是医疗费用增长速度过快，另一方面是因为百姓个人负担医疗费用的比例过高。据统计，我国目前有70%左右的人口没有医疗保险，就是有医疗保险的人群，看病的个人负担比例也在30%至40%左右。

　　从国力上看，我国对公共卫生事业投入的资金是可以提高一些的。世界发达国家卫生费用平均占到其GDP的8%至10%，美国占到14%。如果按照5%的水平计算，我国去年GDP约18万亿，5%就是9000亿。而我国去年的卫生费用约6500亿，中间还有2500亿的差距。如果按照占GDP8%至10%的平均水平，中国的医疗费用投入应该是1.5万亿元至1.8万亿元。

　　记者：除了看病贵，看病难也是百姓最有怨言的问题。一方面是看病难，另一方面是社区医疗服务机构里医疗资源的空置和浪费，这种怪现象应该如何去解决？

　　周子君：造成这一现象的主要原因是医生资源分配不均。目前在我国，医生执业需要在一家医疗机构注册，但不能同时在其他医院执业。

　　要解决这个矛盾，我建议可以采取两个措施：一是打破现在医疗机构的行政管理体系，鼓励大医院在其周边地区建立、兼并中小医院和社区医院，允许大医院的医生在辖区内医院行医。第二个建议就是允许医生在一个行政区域内多地点行医。

　　医改症结：医保覆盖程度与医疗费用增长不同步

　　记者：您怎么评价20年医改的现状？医生喜欢开大处方、医院以药养医，百姓觉得看病贵，这些问题是如何形成的？

　　周子君：应该说这些年医改的主要问题还是改革不到位，特别是政府投入还不够，医疗保险的覆盖程度和保障水平与医疗服务费用增长不匹配。医疗行业属于技术垄断型行业，可以控制医疗服务的提供数量和提供种类，用经济手段激励医院发展，使得医疗服务费用大幅度提高，造成看病贵。与此同时，关乎百姓医疗公平和保障的医疗保障制度未能同步发展，造成医疗保险的覆盖程度和保障水平与医疗服务费用增长的不同步发展。老百姓看病没有医疗保险支付，或者个人支付比例高，自然觉得医药费难以承受。

　　医改之误：忽视非劳动人群医疗保障

　　记者：中国未来的社会医疗保障体系，是否可能实现像英国那样全民免费医疗？

　　周子君：总体上讲，我国已经不可能建立像英国那种全民免费医疗体系了。中国这么多年的医改，存在着几个失误。第一个失误就是当时没有注重建立基本医疗保障制度。第二个失误就是忽视了非劳动人群的医疗保障。我国以前的公费医疗和劳动保险都是针对城市劳动人口建立的，老人和儿童等弱势人群则没有医疗保障。加上我国老年人口比例越来越大，据测算65岁以上老人的平均医疗费用是其他人口的4至5倍。要建立完全的全民免费医疗体制，已经基本没有可能了，只能趁这些年经济发展较好、国力强、老龄人口比例还没有特别高的时候，尽早建立社会基本医疗保障体系，让老百姓的基本医疗得到保障。

　　这个问题我们算过账。北京目前的基本医疗保险制度(门诊起付线2000元、住院1300元以上的部分按比例由医疗保险支付)，并不能说令人满意。但即使在全国建立一个像北京市这样的基本医疗因此，日前有媒体报道说财政部可能新增1000亿元用于医疗费用，我认为如果真的拨出1000亿元资金，当务之急是建立一个医疗救济基金，让得了病而拿不出钱看病的人得到救助。这1000亿元如果用来建立救济基金，还是可以实现的。如果用来建立完善基本医疗保险制度，则是杯水车薪。