上海松江三医联动试点调查 医改从1元钱开始

解放日报 2007-10-30 10:34:32

　　松江区最近传出一则喜讯：11月1日起，全区所有公立医疗机构将推行基本药品“零差率”。那意味着，医疗机构将不再在基本药品中标价上加价15%后出售，所有患者均可享受基本药品“原价进、原价出”的优惠。预计新制度实施后，松江区百姓一年就可在药费支出上节省近千万元。

　　实行基本药品“零差率”，只是松江区“三医联动”综合改革试点的多项配套举措之一。这项强调“政府主导、坚持公益”的制度改革，涵盖了医保、医疗、医药以及城乡所有医疗卫生机构，从2005年10月至今，已试点了整整两年。在涉及广大人民群众最关心、最直接、最现实利益的看病问题上，百姓得到实惠了吗？难题破解了吗？长效机制建立了吗？记者对此展开了调查。

　　医改从“1元钱”开始

　　在松江区公立医疗机构管理中心，一张报表透露出区内居民看病费用增减的信息：

　　2005年6月，松江区20家公立医疗机构的门急诊均次费用为133.5元；2006年12月，该费用为121.3元；2007年9月，该费用为116.18元。两年多来，门急诊均次费用总共减少17.3元。而在2005年前，该项费用的年均增长速度在10%左右。

　　从统计数据看，医改给百姓带来的好处初露端倪。基层百姓感受到了吗？记者捕捉到几个场景———

　　10月21日，叶榭镇大庙村的卫生室药房中，数百种药都标着两种价格：头孢拉定胶囊，原价每盒9.9元，现价8.4元；吗丁啉，原价每盒15元，现价12.7元；泰诺，原价每盒12.5元，现价10.6元……原来，松江区已从今年5月起率先在农村合作医疗中试点实施药品“零差率”。67岁的村民沈雪英来卫生室配了12.5元的高血压药，但只付了10.6元，当场享受15%的“零差率”优惠。除了药费优惠，沈雪英还不用付1元挂号费和2元诊疗费。

　　松江区“三医联动”综合改革，正是从减免“1元钱”挂号费开始的。通过减免全区174个卫生室(站)的挂号费、诊疗费、出诊费等，阻挡农民看病的费用门槛被一道道“拆除”。

　　随着两年的实践总结，一个多层次的就医费用保障体系浮出水面：

　　在制度保障上，全区基本实现“应保尽保”，10.4万农民参加合作医疗，投保率达到100%，绝大多数病人可获得医药费补贴；在看病流程上，村卫生室、社区卫生服务站取消了“三费”，各级医疗机构实行检查结果互认；基本药品实行“零差率”。此外，松江区还建立了特殊门诊医疗费用补偿制度和大病互助基金，一般乡镇农民患大病最高补偿额可达6万元。

　　让松江居民高兴的是，看病费用降了，“找好医生”也不那么难了。

　　10月24日早上10时许，躺在新浜镇社区卫生服务中心病房里的沈阿姨知道，松江区中心医院心内科主任医师金智敏正在给自己远程看病。病房外的视频室里，六七位医生正对着电脑屏幕汇报治疗情况：“病例，66岁，女，昨日入院，有慢性支气管炎、心脏病，入院时体温、脉搏、呼吸、血压分别是……”屏幕那边，金智敏边记录边询问：“心电图怎么样？”“肝脏大吗？”社区医生边回答边将心电图、X光片等对着摄像头让金智敏看了个仔细。十几分钟后，金智敏给出治疗意见。

　　松江区地域面积广，从区中心医院下到基层医疗机构路途较远，常常路上就要花上一个多小时。遇上危重病人，或者不适合转院治疗的病人，区中心医院开发出的这套视频会诊系统，就派上了大用场。区级医院与新浜、洞泾、车墩等较偏远的社区卫生中心实现了联网，病人可随时会诊。

　　医生每周定期的下乡坐诊和不定期的下乡会诊，让松江区的基层病人也能经常享受区级优质医疗资源，社区医疗水平也由此提高。还有“双向转诊”等新制度，也推动了各级医疗资源间的分工合作。

　　随着基层医疗机构软硬件的同步提升，愿意“小病不出村”的居民也多了起来。医疗资源重新规划分布后，松江区现有14个社区卫生服务中心、174个卫生室(站)，基本实现居民步行15分钟到达卫生室，步行30分钟到达社区卫生服务中心。统计显示，去年参加合作医疗的农民到三级医疗机构就诊的不到6%，超过63%的居民在社区及社区以下机构看病；2005年，相应的比例为6.3%和60.6%，农村居民就诊“下沉”社区趋势明显。