专家称：新医改不能解决所有问题 要有合理预期

《瞭望》新闻周刊 2008-5-9 14:06:37

　　另据卫生部年初公布的《2003～2007年我国卫生发展情况简报》，在卫生总费用里，4年间政府卫生支出比重增加1.0个百分点，社会卫生支出比重增加5.5个百分点，个人卫生支出比重减少6.5个百分点。

　　这种趋势有利于扭转“看病贵”，代涛认为，必须进一步调整三者的比例关系，切实把个人支出降下来，把政府和社会的支出升上去。

　　至于争论激烈的投入方向，即“补供方”还是“补需方”，代涛的反应显得很平静，“加大投入后，钱给谁确实是个问题，但从目前来看，由于供方、需方都急需加大投入，补偿应坚持的一个基本原则是宜供则供、宜需则需。”

　　新医改面临的另一个挑战是，对医改的方向大家容易形成共识，但医改能否成功的关键要看执行，重点在于贯彻是否坚决、配套方案是否科学可行。对配套方案取得一致认识的难度较大，各个具体政策的协调性也面临很大挑战，代涛认为这些都可能影响医改的走向。

　　以社区卫生为例，1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》就曾提出改革城市卫生服务体系，发展城市社区卫生服务，但2007年卫生部党组书记高强在“全国城市社区卫生工作会议”上表示，十年前中央提出的要求到现在还没有完全落实。此次会议讨论认为，全国社区卫生发展真正步入快车道只是最近三年的事。

　　在2007年“全国大力推进社区卫生服务体系建设重点联系城市工作启动会”上，卫生部原副部长蒋作君说，一些地区落实政府对社区卫生服务的投入政策尚未到位，对社区公共卫生投入不足，投入随意性较大，也缺乏必要的考核机制，投入绩效不高。许多社区卫生服务机构依然靠医疗创收维持运转，“以药补医”、“以医养防”现象还很普遍。

　　代涛认为，“我国地区差别较大，地方政府和领导对卫生发展规律的认识尚不能完全到位，加之其制定政策的自由裁量权也比较大，如何保证医改新方案的落实，既要结合各个地区的实际情况，又要把一些成熟的成功做法制度化、规范化，这都需要决策者慎重考虑，仔细权衡。”

　　合理预期

　　谈及这番医改，代涛对本刊记者说：“不要期待毕其功于一役，新医改不可能解决所有问题。”

　　他认为，从自然规律来看，人都是向死而生，医学能做的只是尽量让人少得病或延缓得病、减少大病，患病后尽量减少残障、改善生活质量。“人都具有强烈的求生欲望，特别是罹患重大疾病的时候，但就医学目前的发展水平，许多疾病还难以治愈且医治费用昂贵，因而，医改不可能把所有居民的全部疾病风险和经济负担都彻底解决。”

　　政府应特别重视基本医疗卫生服务的公平性和可及性。由于我国人口众多，经济社会和区域发展不平衡，不同人群收入差距较大，目前尚难做到所有医疗卫生服务的均等化。代涛认为，实现卫生事业发展的成果由全体人民共享，需要政府建立统一制度，使全体人民能够获得大致均等的基本医疗卫生服务。

　　此外，深化医药卫生体制改革，还必须与我国当前的经济社会发展水平和人民群众的承受能力相适应，坚定地夯实公共卫生和基本医疗服务的基础，而不能盲目追求高端医疗服务。换言之，医疗卫生资源不应主要投入到生命的最后阶段，而要把医疗保障前移，真正贯彻预防为主的方针，争取用有限的资源获得最大的健康效益和健康公平。

　　代涛说：“医药卫生体制改革有三个目的，一是提高人民健康水平，二是分担疾病的经济风险，三是增加社会满意度。”三者有时是冲突的，关键是协调平衡好三者之间的关系，但提高人民健康水平是最根本目的，不要舍本逐末。

　　医疗卫生费用的上涨既是一种长期趋势，也是经济社会发展的必然。伴随人口老龄化和医疗技术水平的提高，特别是公民对医疗服务需求的增加，医药费用的攀升势难避免。在这个大趋势下，政府应当加强引导和监督，尽量控制不合理的费用上升，比如因医患信息不对称造成的过度医疗、诱导需求等。