临沂破解八百万参加新农合农民转诊报销难题

中新网山东新闻 2008-4-27 10:44:50

    中新山东网临沂4月27日电（记者  周秀光  通讯员  郇恒赛  周宝云）参合农民可自主选择市内任一定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构直接支付应补偿部分。山东省临沂市出台有关措施，有效破解参加新型农村合作医疗的农民看病“转诊难，报销难”难题。

    据介绍，为了使新型农村合作医疗工作继续向纵深延伸，临沂市政府日前出台《临沂市新型农村合作医疗管理办法》(试行)，自今年6月1日起将在全市实现新农合“八统一”，有效破解参合农民看病“转诊难，报销难”难题，使广大参合农民看病诊治更加方便，享受到更多实惠。

    2004年以来，临沂把建立以大病统筹为主的新农合制度作为一项民心工程，加大资金投入力度，创新医疗改革模式，有效解决了农民因病致贫、因病返贫问题。截至目前，全市参合农民823.5万人，参合率达98.09%，共筹集新农合基金5.79亿元，新农合的覆盖农业人口数、参合人数、筹资总额、受益人数及补助资金均列山东省第一。

    但是，由于全市各县区试点方案不统一，县区之间筹资标准和补偿比例不一致，就诊和报销限制条件多，造成参合农民“转诊难、报销难”，参合农民意见较大，也给新农合面上工作统一指挥和管理造成不便。

    为有效解决解决这些问题，临沂市在综合多方意见建议的基础上实现“八统一”，即统一统筹模式(住院统筹+门诊统筹)；统一筹资标准(今年个人缴费为10元/人，中央省级财政补助42元，市、县两级财政补助18元)；统一门诊和住院统筹分配比例；统一起付线和封顶线(如：一、二、三级医院住院起付线分别为0、300、1000元，住院费用分段报销，分段报销比例最高70%，住院费用封顶线由原来的2万元提高到3万元)；统一补偿比例和补偿范围；统一药品目录和诊疗目录(各级定点医疗机构统一使用山东省制定的《基本药物目录》)；统一使用计算机软件和微机联网；统一市内转诊制度和报销程序(本市范围内取消转诊，参合农民可自主选择市内任一定点医疗机构住院治疗，不须办理转诊审批手续，参合农民在市级和本县(区)定点医疗机构在规定范围内门诊就诊或住院治疗出院时，由定点医疗机构直接支付给参合农民应补偿部分，出院即时结算报销)。

    有关人员介绍说，此举对于新农合工作规范科学管理、吸引更多农民参加新农合具有重要意义。